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Kreuzbandrekonstruktion

Die Bezeichnung All Press Fit steht für biologische und anatomisch korrekte Kreuzbandrekonstruktion ohne Fremdimplantate. Dr. Felmet erfand das Verfahren 1995 und entwickelte es weiter an der ARTICO-Sportklinik, welches eine Reihe von Vorteilen für den Patienten bietet.

All Press Fit ist heute die einzige fremdmaterialfreie Technik und Systematik die für alle Bänder und Transplantate am Kniegelenk eingesetzt wird. Immer werden die anatomischen Bündel rekonstruiert.

  • ACL (Vorderes Kreuzband)
  • PCL (Hinteres Kreuzband)
  • LCL (Laterales Seitenband)
  • MCL (Mediales Seitenband)
  • MPFL (Mediales patella-femorales Band)
  • OAT (Osteochondrale autologe Transplantation)

Primäre Versorgungen erfolgen individuell mit Hamstring, Quadrizeps- und Patellarsehne.  REVISIONEN können häufig in einem Schritt erfolgen. Dies bedingt eine korrekte Lage der Kanäle. Die Größe der Knochendübel kann meist an die Kanaldefekte so angepasst werden, dass das neue Band „press fit“ verankert wird und der Kanal gleichzeitig aufgefüllt wird.

Bei Verlust des vorderen Kreuzbandes entsteht eine instabile Führung des Kniegelenkes. Daraus resultieren Unsicherheit und Schlingerbewegungen, für deren Belastung der Knorpel nicht geschaffen ist. Innen- und Außenmeniskus sind gefährdet und können abreißen oder gequetscht werden. Zur Vermeidung dieser Selbstzerstörung des Gelenkes reicht die Muskelkraft mittel- bis langfristig nicht aus. Deshalb ist der vordere Kreuzbandersatz notwendig.

Üblicherweise werden zum Kreuzbandersatz eigene Sehnen wie die Patellarsehne oder Semitendinosus- und Grazilissehne verwendet. Diese werden in die Implantationskanäle eingezogen und mit Schrauben, Krampen oder fadengebundene EndoButton befestigt. Kommt es zu einer erneuten Zerreißung des Kreuzbandersatzes, müssen diese Fremdmaterialien entfernt werden. Das verursacht meist größere Knochendefekte. Häufig sind Knochentransplantationen notwendig um einen erneuten Kreuzbandersatz zu ermöglichen.
Zur Beseitigung dieser Probleme wurde in der ARTICO-Sportklinik eine fremdmaterialfreie Operationstechnik von Dr. Felmet entwickelt. Mit Knochendübeln, die aus den Implantationskanälen stammen oder wie bei der Patellarsehne oder Quadrizepssehne direkt an der Sehne anhängen, wird die körpereigene Sehne in die Implantationskanäle eingepresst. Das funktioniert wie ein Korkstopfen auf der Flasche oder wie Holzdübel.
Das Verfahren wurde durch eine gelenknahe Fixierung perfektioniert, so dass eine korrekte anatomische 2-Bündel Rekonstruktion erfolgt. Damit wurde auch die „selbstadaptierte“ Transplantatanspannung erfunden. Die Nachbehandlung wird ebenfalls erheblich beschleunigt, da nach dreieinhalb bis vier Wochen das neue Kreuzband mit den Knochendübeln in die Knochenstrukturen fest eingeheilt ist.

Die Operation wird ambulant oder auch unter stationären Bedingungen, in jedem Fall aber minimalinvasiv durchgeführt. Von außen sieht man lediglich die zwei kleinen Hautschnitte der Arthroskopie und einen etwa zwei Zentimeter langen Hautschnitt am inneren Schienbeinkopf, über den das Sehnenpaar (bei Hamstring) gewonnen und in das Gelenk eingezogen wird. Mit Knochenzylindern, die mit Kronenhohlfräsen beim Anlegen der Implantationskanäle gewonnen werden (kein Materialverlust wie beim Bohren) wird das Sehnentransplantat „press fit“ gelenknah verankert und ist in drei bis vier Wochen fest eingewachsen. Der verbleibende Kanal wird ebenfalls mit Restknochen aufgefüllt.

Die Nachbehandlung ist verletzungsabhängig und individuell. Meistens kann der Muskelaufbau bei stationärer Behanldung bereits am Tag nach der Operation beginnen. Ein ausgklügeltes REHA-Programm ermöglichen deshalb häufig in den ersten zwei bis drei Wochen einen sportartspezifischen Aufbau.

Sportfähigkeit ist nach drei bis sechs Monaten, abhängig von dem persönlichen Trainingszustand und den Ambitionen, möglich. Arbeitsfähigkeit ist durchschnittlich bei leichter körperlicher Belastung nach drei bis vier Wochen erreicht.

Ein weiterer Vorteil besteht neben der rein biologischen Operation darin, dass bei einem erneuten Riss in gleicher Technik ohne wesentlichen Kompromiß das Kreuzband erneut ersetzt werden kann.

Fragen und Antworten rund um die Operation nach der All Press Fit-Technik haben wir in einer Broschüre zusammengefasst, die hier zum Download bereitsteht.

Die BLJA „Biological Ligament and Joint Academy“ widmet sich besonders dem Erhalt der Biologischen Ressourcen wie auch der Lehre von „All Press FIT“.

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